7 Fakten zu Wissen, über MACRA

Die Medicare-Zugang und CHIP Reauthorization Act (MACRA) ist fertiggestellt und wird auf alle Anbieter, die Pflege für mindestens 100 Medicare-Patienten oder Rechnung mehr als $30.000 pro Jahr. Die neue Gesetzgebung hebt die bestehende fee-for-service-payment-Struktur und ersetzt es mit einem pay-for-performance-Programm baut auf Maßnahmen auf Qualität und Effizienz. Es sieht zwei tracks für das Gesundheitswesen Erstattung, Verdienst-Basierte Incentive-Zahlung-System (MIPS) “ und “ Advanced Alternative Zahlungs-Modell (APM). MACRA auch vereint die drei bestehenden Qualitäts-reporting-Programme in einem neuen system und beinhaltet ein zusätzliches Programm in MIPS. Healthcare-Anbieter wird belohnt oder bestraft, basierend auf der Leistung.

 

1. Wenn nicht MACRA beginnen?

Das Programm beginnt ab 1. Januar 2017, aber die Anbieter, die noch nicht fertig sind können Sie beginnen, das sammeln von performance-Daten, jederzeit zwischen dem 1. Januar 2017 und am 2. Oktober 2017. Unabhängig davon, das Startdatum, die performance-Daten ist aufgrund von 31. März 2018. Daten, die im ersten Jahr bestimmen wird die Zahlung-Anpassungen ab 1. Januar 2019.

 

2. Was sind die Optionen für Anbieter die Teilnahme?

Die Letzte Regel enthält zwei Optionen für Anbieter die Teilnahme: leistungsorientierte Incentive-Zahlung-System (MIPS), und die Erweiterte Alternative Zahlungs-Modell (APM).

 

3. Was ist Verdienst-Basierte Incentive-Zahlung-System (MIPS)?

Die Verdienst-Basierte Incentive-Zahlung-System (MIPS) ist ein Programm, das bestimmt, Medicare-Zahlung-Anpassungen. Es besteht aus vier Kategorien, die einen Beitrag zu einer jährlichen MIPS Endstand von bis zu 100 Punkten:

  • Qualität (Arzt Qualität Reporting System): 60% für 2017

Die meisten Teilnehmer melden muss, bis zu 6 Qualität Maßnahmen, einschließlich einer outcome-Messung, für ein minimum von 90 Tagen. Gruppen über die web-Schnittstelle muss Bericht 15 Maßnahmen zur Qualitätssicherung für ein ganzes Jahr.

  • Advancing Care Information (ACI) umbenannt und von der Sinnvollen Verwendung): 25% für 2017)

Teilnehmer müssen die folgenden Voraussetzungen erfüllen, für ein minimum von 90 Tage:

  • Sicherheits-Risiko-Analyse
  • e-Verschreibung
  • Bieten Sie den Zugang der Patienten
  • Zusammenfassung senden der Pflege
  • Anfrage/Accept Zusammenfassung der Pflege
  • Übermitteln Sie bis zu 9 Massnahmen für eine Mindestdauer von 90 Tagen für zusätzliches Guthaben
  • Die klinische Praxis Verbesserungsmaßnahmen (Neue Kategorie): 15% für 2017

Die meisten Teilnehmer müssen bestätigen, dass abgeschlossene, bis zu 4 Aktivitäten zur Verbesserung der für mindestens 90 Tage. Gruppen mit weniger als 15 Teilnehmerinnen oder Teilnehmer in einer ländlichen oder health professional Mangel Bereich müssen bestätigen, dass abgeschlossen, die bis zu 2 Aktivitäten für mindestens 90 Tage.

  • Kosten (value-based-Modifikator), werden gewichtet für das Jahr 2018: 0% für 2017

Berechnet aus den zugesprochenen Ansprüche und gewichtet werden, für das Jahr 2018.

Der Endstand verdient, indem Sie die Anbieter für eine bestimmte Leistung Jahr bestimmt MIPS Zahlung Anpassungen. Die jährlichen Ergebnisse für den einzelnen Arzt veröffentlicht werden, um die öffentlichkeit von der CMS.

 

4. Was ist eine Erweiterte Alternative Zahlungs-Modell (APM)?

Um sich zu qualifizieren, als eine Fortschrittliche, Alternative Payment-Modell (APM), Teilnehmer müssen Zertifiziert EHR-Technologie, Bericht Qualität Maßnahmen vergleichbaren Maßnahmen unter MIPS, und entweder: (1) eine Medizinische Hause Modell erweitert unter CMS Innovation Center authority, oder (2) erfordern die Teilnahme APM Entitäten zu tragen, mehr als einen symbolischen Betrag das finanzielle Risiko für monetäre Verluste. Jene Anbieter, die berechtigt sind qualifiziert für:

  • Jährliche 5% Pauschale bonus-Zahlungen ab 2019 durch 2024
  • Anfang 2026 höheren jährlichen Prämien (für einige teilnehmende Anbieter)
  • Erhöhte Flexibilität durch Arzt-fokussierten payment-Modelle

 

5. Was passiert mit Anbietern, die sich entschließen, nicht teilzunehmen, in MACRA?

Wenn Dienstleister scheitern zu senden Ihrer Daten, erhalten Sie eine negative 4% payment-Anpassung im Jahr 2019. Die Strafe erhöht sich jedes Jahr um 5% bis 2020, 7% im Jahr 2021, und 9% in 2022.

 

6. Wie sieht die endgültige Regel beeinflussen kleine Praktiken?

CMS reduziert die Zeit und die Kosten zu beteiligen, erhöht die Verfügbarkeit von Erweiterten APM, kleine Praxis, und die Bereitstellung von $20 Millionen pro Jahr, die in der öffentlichkeitsarbeit und technische Unterstützung für kleine Praxen in den nächsten fünf Jahren.

 

7. Wie wird Medicare-Zahlungen eingestellt werden und was können die Anbieter erwarten?

Je nachdem, welche Qualität Zahlungsprogramm einen Anbieter wählt und die Daten übermittelt, 2019 Medicare-Zahlungen werden nach oben angepasst, nach unten, oder gar nicht.

Unten sind die Optionen:

  • Nicht Teilnehmen: Wenn ein Anbieter nicht senden in jedem Jahr 2017 Daten, erhalten Sie eine negative 4% Zahlung Anpassung.
  • Senden Etwas = Test: Wenn ein provider legt die minimale Menge an Daten, die für Medicare (für Beispiel, eine Qualität zu Messen oder eine Verbesserung der Aktivität), können Sie vermeiden, eine nach unten gerichtete Zahlung Anpassung.
  • Senden Sie eine Partielle Jahr = Partielle: Wenn ein Anbieter übermittelt 90 Tagen ab 2017 Daten zu Medicare, können Sie verdienen ein neutraler oder leicht positiver Zahlung Anpassung.
  • Senden Sie eine Full-Jahr: Wenn ein Anbieter übermittelt eine full-Jahr 2017 Daten zu Medicare, können Sie verdienen eine moderate positive Zahlung Anpassung.

Die Größe der Zahlung, Anpassung hängt davon ab, wie viel Daten gesendet werden und die Qualität der Ergebnisse.

Referenzen:

  • https://www.cms.gov/Medicare/Quality-Initiatives-Patient-Assessment-Instruments/Value-Based-Programs/MACRA-MIPS-and-APMs/MACRA-MIPS-and-APMs.html
  • http://www.ama-assn.org/ama/pub/advocacy/topics/medicare-physician-payment-reform.page
  • https://qpp.cms.gov/docs/Quality_Payment_Program_Overview_Fact_Sheet.pdf

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