Der Moderne Patient Muss Experte sein, Versicherungs-Navigator

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1967, Cynthia A., Savannah, GA diagnostiziert wurde, juvenile idiopathische rheumatoide arthritis im Alter von dreizehn Jahren. Mehr als fünfzig Jahre später, ist Sie ein Experte in der Navigation Ihrer Krankenversicherung Vorteile, kämpfen Sie für jedes Rezept, die Sie braucht. Februar, Cynthia verbrachte mehr als acht Stunden am Telefon nur zu übertragen, ein Rezept, ein Prozess, der bewusst Komplex, denn Sie war erforderlich, um sichere, eine Vorherige Genehmigung, bevor Sie das Rezept erfüllt werden konnte. Vor allem war Sie erfolgreich mit dem biologischen, die Sie brauchte, für die Jahre, die Sie nur sammeln wollte, es aus einer eher praktisch-Apotheke.

Die Vorherige Genehmigung ist eine von mehreren belastenden und zeitaufwendigen Taktik, die Krankenversicherer zu implementieren, um zu versuchen, um zu verhindern, dass unangemessene Verschreibung von ärzten und Kontrolle Medikament Kosten. In Cynthia ‚ s Fall bedeutete es, Versicherer fragt Ihr Arzt Sie ausfüllen, vervielfältigten Formen an einem Freitag—als sein Büro normalerweise geschlossen. Während Ihr Arzt verfügbar war, um mit Ihr zu sprechen Krankenkassen-Vertreter am Telefon, nur per Fax Papierkram würde ausreichen. Aber selbst wenn Cynthia Arzt saß neben einem Faxgerät, Ihre Krankenkasse könnte so lange wie 72 Stunden zu genehmigen, die Vorherige Genehmigung und beschleunigen Sie Ihr Rezept, eine sehr lange Wartezeit für eine person mit einer chronischen Krankheit erlebt einen schmerzhaften flare und in der Notwendigkeit der Medikation. Letztlich, Cynthia entschied sich, zu zahlen aus eigener Tasche für Ihre monatlichen Medikamente Dosis in Höhe von 6.500 US-Dollar (für zwei Schüsse) und zu hoffen, dass in der folgenden Woche konnte Sie erstattet bekommen, wenn Ihr Arzt Sie zur Verfügung gestellt alle notwendigen (und früher eingereicht) Papierkram. Sich vorstellen, Menschen, die es sich nicht leisten könnten, im Voraus zu bezahlen?

 

Die cookie-cutter-Ansatz nicht funktioniert

Die Menschen Leben mit chronischer Krankheit—ob es arthritis, diabetes, Herzkrankheiten, Migräne, und vieles mehr—setzen Sie auf einen stabilen Zugang zu verschriebenen Medikamenten. Als patient mich selbst, ich verstehe die frustration aufgefordert, zu springen durch Reifen zu befriedigen, komplexe Versicherungs-Protokolle und Papierkram.

Eine Vorherige Genehmigung ist nur ein Manöver, dass Verzögerungen Medikation Zugang, diagnostische tests oder andere Leistungen. Viele Menschen mit chronischen Krankheiten sind auch gezwungen, Schritt-Therapie („nicht zuerst“), das heißt, Sie müssen versuchen, weniger teuer, oft ältere, Medikamente, bevor Sie zugelassen für die verordneten Medikamente von Ihrem Arzt. Andere finden, dass Ihre Medikamente ist plötzlich nicht verfügbar oder unerschwinglich teuer, wenn die Droge Formelsammlung in Ihre Pläne zu ändern, ohne Warnung in der Mitte des Vertragsjahres, das ist eine Erfahrung, die als nicht-medizinischen Wechsel. Während in bestimmten Instanzen, Krankenkassen und „utilization management“ – Regeln kann ein geeigneter Weg zur Verringerung der Medikamentenkosten bei der Anwendung auf komplexere Krankheiten und Bedingungen, kann es unethisch ist, leiden verlängern, verschlimmern die Krankheit, und die Kosten erhöhen. Es stört auch mit der Arzt-patient-Beziehung.

Das Hauptproblem mit den Krankenkassen-Protokolle ist, dass Sie „one-size-fits-all“. Die letzten Nachrichten melden, dass ein Aetna-beschäftigt ärztlicher Direktor verweigert Ansprüche, die ohne überprüfung die medizinische Vorgeschichte sollte ein wake-up call, dass jeder patient muss behandelt werden wie ein einzelner.

 

Erstellen Anwälte der Patienten

Als erfahrener patient als auch als ein caregiver zu Ihrem Verstorbenen Mann, der hatte auch eine schwere Krankheit, Cynthia versteht die ins und aus Ihrer Krankenversicherung. Jährlich, liest Sie Ihren Vertrag sorgfältig, um sicherzustellen, dass der plan erfüllt Ihre Bedürfnisse. Sie macht Anrufe, sendet E-Mails, und arbeitet Sie mit Ihren ärzten, ämtern, um sicherzustellen, Papierkram gesendet wird. Schließlich haben alle Patienten das Leben mit chronischen Krankheiten erfordert eine ebenso proaktive als Cynthia zur Sicherung der besten Gesundheitsversorgung zur Verfügung. Zugegeben, es ist unfair, um diese Last allein auf den Schultern von Menschen, die bereits an die Verwaltung, die Realität einer lebenslangen, schweren Krankheit, aber es ist auch notwendig.

Zu helfen, andere chronische Erkrankung, die Patienten fühlen sich ermächtigt, zur Sicherung der sehr besten Sorgfalt, Global Healthy Living Foundation (GHLF) nur veröffentlicht „A Patient‘ s Guide to Healthcare: 2018 Edition.“ Die neue Publikation definiert die allgemein verwendete Terminologie erklärt, wie man die die meisten vom Versicherungsschutz (über alle Arten von Versicherungen), und befähigt die Patienten zu befürworten, für sich selbst und die chronische Krankheit der Gemeinschaft. GHLF veröffentlicht dieses umfassende Handbuch—das ist für jedermann zugänglich—in Reaktion auf die frustration, ausgedrückt durch die Patienten-Gemeinschaft in Bezug auf die Menge an Zeit und Aufwand, indem Sie sich und Ihre healthcare-team versuchen, um die Ihnen verordneten Medikamente oder diagnostische tests. GHLF will helfen, chronische Krankheit Patienten zu verstehen und den Kampf für Ihre Leistungen, die Sie bezahlen die Prämien und Selbstbehalte für das Privileg zu genießen.

 

Geduld, Ausdauer und Höflichkeit

Unabhängig davon, ob eine person private, öffentliche oder Kombination Krankenversicherungen, um die die meisten aus erworbenen Leistungen, bei chronischen Krankheiten müssen die Patienten implementieren, die drei wichtigsten P ‚ s zu bekommen, durch die zwangsläufige und unvermeidliche Papierkram: Geduld, Ausdauer und Höflichkeit.

Geduld:

Versicherungsleistungen sind formale Anforderungen zu decken, die bestimmte Behandlungen aus dem Versicherungsvertrag. Formen sind nicht standardisiert sind und oft zu Verzögerungen führen. Daher ist ein gewisses Maß an Geduld ist erforderlich, während die Versicherungsgesellschaft Bewertungen Papierkram oder arbeitet mit dem Arzt, den sicheren Zugang zu medizinischen Aufzeichnungen. Chronische Borreliose-Patienten kann helfen, diesen Prozess, indem Sie ruhig bleibt, und halten persönlichen Aufzeichnungen der Arztbesuche, Rezepte, Telefon -, und andere Elemente, die helfen, zu glatt, die Lieferung des Gesundheitswesens oder Rezept.

Persistenz:

Das Sprichwort „das quietschende Rad bekommt das Fett“ gilt für das Gesundheitswesen. Chronische Borreliose-Patienten profitieren von anhaltend eintreten für Ihre Behandlungen. Gesundheits-Versicherer-websites und/oder Kunden-service-Linien stehen den Kunden zur Verfügung, um Fragen zu beantworten und überprüfen Sie den status der Forderungen.

Höflichkeit:

Der Umgang mit einer chronischen Erkrankung ist schwer. Umgang mit einem Kunden-service-Mitarbeiter können sich manchmal schwieriger. Trotz der frustration, pflegen einen höflichen Ton kann helfen, zu motivieren, die Arbeit bei der Versicherung, produktiver zu arbeiten in Ihrem Auftrag.

 

Gemeinschaft befürwortet

Eine person mit arthritis (oder jede andere chronische Erkrankung) ist nicht singular. Sie sind Teil einer Gemeinschaft von Menschen, die Ihr Leben trotz einer chronischen Krankheit. Bei einem einzigen Patienten positiv beeinflussen kann die Erfahrung des healthcare-wenn Sie zu verstärken, Ihre Stimme und Ihre Erfahrungen austauschen. Erste Schritte als Patienten-Fürsprecher beginnt mit der Identifizierung eines Problems und der Suche nach einem Publikum. Zum Beispiel sind Sie besorgt über den Schritt der Therapie? Viele Staatliche Gesetzgeber schreiben, die Gesetze zu definieren, wie die Krankenkassen auf Ansprüche zu reagieren, und in welchem Zeitrahmen. Ein patient Anwalt können beginnen, durch schreiben von Briefen an Ihre Vertreter. Sie können auch lernen, mehr über die Probleme der chronischen Erkrankung Gemeinschaft und wie kommunizieren Sie über die 50-State-Networ.

Die Debatte über unser Gesundheitssystem weiterhin für Jahre in den Vereinigten Staaten. Was ist schon Komplex, wird nicht einfacher in Nächster Zeit. Es ist bis zu den Patienten und Ihren Angehörigen, um sich für sich selbst und im Namen der Gemeinschaft zu erhalten, die beste Gesundheitsversorgung, und das Ziel des GHLF Gesundheitswesen-User Guide: 2018 Edition, zu erziehen und zu befähigen, die chronische Krankheit des Patienten-community.

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