Gelenkersatz Gebündelt Zahlungen Möglicherweise Riskant für Patienten

Nach Angaben der Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS), Hüft-und Kniegelenken sind die häufigste stationäre Operation für Medicare-begünstigte. Im Jahr 2014 gab es mehr als 400.000 Verfahren, kostet mehr als $7 Milliarden für die Krankenhausaufenthalte. CMS, sagt, dass es wenig übereinstimmung über die Anbieter in Bezug auf die Qualität und die Kosten von Sorgfalt für diese Verfahren.

Mit dem Ziel der Verbesserung der Konsistenz der Qualität und Kosten der Versorgung unter den Anbietern, CMS eingeführt hat ein neues payment-Modell, eine Umfassende Betreuung für Gelenkersatz (CJR), im April 2016, mit einem Konzept bekannt, wie gebündelt Zahlungen.

Ein wesentlicher Aspekt dieses neuen Modells ist, dass es enthält Ausnahmen von dem, was erstattet wird—Ausnahmen, die beweisen könnte, potentiell schädlich für Patienten nach Hüft-und Knieprothesen. Überdenken diese Ausnahmen könnte gehen einen langen Weg bei der Verbesserung der Patientensicherheit, die Reduzierung der Anzahl der Wiederaufnahmen, und die Verringerung der Kosten von Sorgfalt für Patienten, die sich Hüft-und Kniegelenkersatz.

 

Umfassende Betreuung für Gelenkersatz (CJR): Wie es funktioniert

Um zu verstehen, wie CJR arbeitet und seine Auswirkungen auf die Versorgung der Patienten, ist es hilfreich zu verstehen, wie das system momentan funktioniert.

Betrachten wir ein Szenario:

Ein patient wird in ein Krankenhaus eingeliefert und der Arzt empfiehlt Operation Unterziehen, für die wichtigsten Gelenkersatz (das Beispiel würde auch zutreffen, im Falle der wiederbefestigung der unteren Extremität). Der patient geht in die Chirurgie, ist dann im Krankenhaus nach der operation, wird entlassen und setzt Ihre Erholung von zu Hause.

Die Qualität und die Kosten dieser episode der Pflege—Operation, Krankenhausaufenthalt und recovery—unterschiedlich von Krankenhaus zu Krankenhaus. Zum Beispiel, nach den CMS, die rate der Komplikationen (z.B. Infektionen, Implantat-Versagen) kann drei mal so hoch an einigen Kliniken, dass die Patienten betreut, die für ein erhöhtes Risiko. Gleichzeitig könnten die Kosten reicht überall von $16,500 auf 33000 Dollar unter der aktuellen fee-for-service-Modell.

Unter dem CJR Modell CMS bietet gebündelte Zahlungen an Krankenhäuser für diese Art von Operationen. Gebündelte Zahlung, ist die Erstattung von Dienstleistern im Gesundheitswesen auf der Grundlage der erwarteten Kosten einer klinisch definierten episode der Pflege wie oben beschrieben. Es wurde geschätzt, dass ein Drittel der Kosten im Gesundheitswesen erholt, die durch die Krankenhäuser durch gebündelte Zahlungen, und diese Zahl ist Steigend.

Mit CJR, CMS Erstattung umfasst alle zugehörigen Gegenstände und Dienstleistungen gezahlt, unter Medicare-Teil A (z.B. der stationären Krankenhausversorgung, qualifizierte Pflege Einrichtung, Hospiz, Labor, Chirurgie und home health care) und im Rahmen von Medicare Teil B (z.B. ambulante Pflege, dauerhafte medizinische Geräte, häusliche Pflege und einige präventive Leistungen), mit bestimmten Ausnahmen.

Diese Ausnahmen sind am besten, schade und, im schlimmsten Fall, potenziell gefährlich für Patienten.

 

CJR, gebündelte Zahlungen, und die Sicherheit der Patienten

Nach Hüft-und Knie-Operation, Patienten mit einem Risiko für Blutgerinnsel bildet in den Extremitäten, besonders in den Beinen. Dies ist bekannt als Tiefe Venenthrombose (DVT). Wenn ein Blutgerinnsel bricht Los, kann es möglicherweise fließen in die Lungen und verursachen eine Lungenembolie (PE), die können stoppen den Fluss von Blut zu den Lungen. Dieser gesamte Prozess—die Bildung von Blutgerinnseln, die Pause Locker und blockieren den Blutfluss zu den Lungen—ist die sogenannte venöse Thromboembolien (VTE).

VTE tödlich sein kann in der orthopädischen Patienten, daher verschreiben ärzte verschiedene Behandlungen, um zu verhindern, dass dies geschieht. Einige Prophylaxe-Behandlungen sind pharmakologische (z.B. Einnahme von Antikoagulans zu verhindern, dass die Thrombose durch das verdünnen Blut); andere sind nicht pharmakologischer (z.B., spazieren, tragen die intermittierende pneumatische Kompression Geräte (IPCDs) um zu verhindern, dass die Thrombose durch die Erhöhung des Blutflusses und die Verringerung der venösen und venösen dilatation).

 

Den Vergleich pharmakologischer und nicht pharmakologischer Behandlungen

Beide Behandlungsmöglichkeiten sind ebenso effektiv bei der Verhinderung von Blutgerinnseln, aber IPCDs sind in Verbindung mit einem niedrigeren Risiko von schweren Blutungen.

Über den Ausschluss IPCDs (eine bedeutende Ausnahme CJR) als erstattungsfähige Behandlung option für die VTE-Prophylaxe zu Hause unter Medicare-Teil B—es kann erheblich untergräbt die Bemühungen zu halten Patienten sicher von VTE auftreten wegen der anhaltenden hohen Risiko nach der Operation.

Die Ausnahme ist rätselhaft aus zwei Gründen:

  • Die CJR gebündelt Zahlungsart erstattet für IPCD Rezepte unter Medicare Teil A und Teil, daher erkennt Ihre Rolle in der VTE-Prophylaxe-Behandlung.
  • Beide VTE und Blutung jedes Konto, für 6,3% der CJR Wiederaufnahmen, die trail nur Infektionen chirurgische Website (18.8%) und die Prothese Probleme (7.5%) als führende Gründe für die Rückübernahme.
  • Zusätzlich für die Sicherheit der Patienten betrifft, Wiederaufnahmen zu erhöhen, die Kosten der Pflege und setzen eine finanzielle Belastung für das Gesundheitssystem in den Vereinigten Staaten. Die Ausnahme von IPCDs von der gebündelten zur Erstattung von Zahlungen muss neu bewertet werden.

     

    Sollte IPCDs unter CJR?

    Durch die Verweigerung der Abdeckung von IPCDs unter Medicare-Teil B:

    • Die ärzte möglicherweise nicht in der Lage, um die Praxis der Medizin in den besten Interessen Ihrer Patienten aus dem Krankenhaus entlassen.
    • Patienten möglicherweise nicht in der Lage zu erhalten, quality-of-care in einer kostengünstigen Art und Weise (siehe die SAFE-Studie für mehr Informationen).

    Patienten brauchen Pflege, die auf Fakten beruhen, nicht Entschädigungen. Pauschalzahlung Modelle wie CJR sollte so gestaltet werden, fördern die sicherste, die meisten klinisch wirksame, meist kostengünstige Möglichkeiten.

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