Warum Machen Die Ärzte Stellen Die Diagnose-Fehler?

Die Ärzte Gesellschaft für Innere Medizin Geschlossen Ansprüche Studie analysiert 1,180 Ansprüche, die geschlossen von 2007-2014. Die Studie ergab, dass die top-Behauptung, repräsentiert 39% der Forderungen gegen Internisten, war die Diagnose im Zusammenhang und ergaben sich aus einer Verzögerung oder Versagen zu diagnostizieren. Dieses Ergebnis ist konsistent mit publizierten Daten in der Verbesserung der Diagnose im Gesundheitswesen (Nationale Akademien der Wissenschaften, Technik und Medizin), die ergab, dass 34% der nicht-chirurgischen Spezialität Ansprüche diagnosis related.

Ärzte scheitern zu diagnostizieren genau für viele Gründe. Das dilemma verstanden werden kann am besten im Kontext der Komplexität der klinischen Medizin. Krankheiten, die Gegenwart mit einer unendlichen Anzahl von Variationen, dargestellt von den 68,000 ICD-10 Diagnose-codes und 8.000 anerkannten Krankheiten und Syndrome—viele von denen sind selten. Der Durchschnittliche Hausarzt die Diagnosen über 400 verschiedene Krankheiten jährlich und, jeden jetzt und dann, trifft auf eine seltene Erkrankung, kann er oder Sie noch nie gesehen haben.

Es ist in diesem Zusammenhang, dass die fehlende diagnose kann betrachtet werden als ein Fehler oder versehen in der Argumentation, anstatt nur ein scheitern der klinischen Fähigkeiten. Deshalb, die diagnostische Genauigkeit verbessert werden kann mit einem besseren Verständnis, wie vermeiden Sie Fallstricke in der medizinischen Entscheidungsfindung.

 

Verbesserung der Diagnose im Gesundheitswesen

Die Monographie Verbesserung der Diagnose im Gesundheitswesen charakterisiert Fehler zu diagnostizieren in Bezug auf die beiden Arten zu denken, Prozesse—schnelle und langsame—und die Auswirkungen der psychologischen Neigungen auf die medizinische Entscheidungsfindung.

  • Typ I, oder eine schnelle Entscheidungsfindung, umfasst Muster-Erkennung (Heuristik), die ermöglicht es dem Arzt, um erfolgreich diagnostizieren und behandeln die meisten Patienten effizient. Zum Beispiel, eine Patientin mit Dysurie und Frequenz wird am häufigsten in einer unkomplizierten Infektion der Harnwege.
  • Typ II, oder langsame Entscheidungsfindung, erfordert die Anerkennung durch den Kliniker auf die Möglichkeit einer komplexen medizinischen problem und die Notwendigkeit sorgfältiger überlegung, eine differential-Diagnostik, lab-und imaging-Studien, Referenz-Ressourcen (z.B. UpToDate), und/oder Konsultation mit einem Facharzt. Erkennung von Risikofaktoren ist unerlässlich.

Psychologische Verzerrungen können untergraben genaue Diagnose und Behandlung. Einige typische Beispiele sind die folgenden:

  • Verankerung bias: Die Tendenz, sich zu stark auf, oder „anchor“, einem Merkmal oder ein Stück von Informationen, wenn Entscheidungen zu treffen—in der Regel die erste information oder die Diagnose, die erworben wird.
  • Vorzeitige Schließung: Die Tendenz, sich zu bewerben vorzeitige Schließung um den Prozess der Entscheidungsfindung durch das akzeptieren der Diagnose oder der Behandlung, bevor es wurde vollständig überprüft.
  • Selbstüberschätzung bias: Eine Universelle Tendenz zu glauben, wir wissen mehr als wir tun.
  • Optimismus-bias: Die Tendenz zu optimistisch zu sein, durch eine überschätzung der günstige und erfreuliche Ergebnisse. Dies kann auch als eine form der Verleugnung.

 

Fallstudien

Die folgenden Abbildungen sind entnommen aus Der Ärzte Gesellschaft für Innere Medizin Geschlossen, Behauptet die Studie.

Fall 1

Ein 53-jähriger Mann stellte das Krankenhaus mit akuten Brust -, epigastrischen und Schmerzen im Rücken. Risikofaktoren enthalten, Hypertonie, diabetes, Tabakkonsum, und eine Familiengeschichte der koronaren Herzkrankheit. Ein EKG war negativ für akute Veränderungen. Laborstudien enthalten eine normale CPK-und minimal-Grenze troponin. Die lipase wurde 1,455, und eine Diagnose der akuten Pankreatitis wurde. Die epigastrischen Schmerzen verbessert, aber der patient weiterhin geringere Schmerzen in der Brust im Zusammenhang mit Brust abtasten. Zwei Wochen nach der Entlassung, stellte er mit einem akuten Myokardinfarkt.

Der Arzt richtig diagnostiziert Pankreatitis, aber im Nachhinein vermisst Vorschläge der myokardialen Ischämie, einschließlich einer leicht erhöhten troponin und hartnäckig, obwohl untypisch, Schmerzen in der Brust in der Einstellung von mehreren Risikofaktoren. Der Arzt verankert, die auf die Diagnose der Pankreatitis führte zu einem vorzeitigen Verschluss des diagnostischen Prozesses.

Fall 2

Eine 60-jährige Frau stellte der internist mit Bauchschmerzen und rektale Blutungen. Sie wurde nach einem Gynäkologen, der die Diagnose wahrscheinlich, Gebärmutter-Myom im Ultraschall. Eine Biopsie des Endometriums war gutartig. Die Symptome bestanden, und einige Monate später der internist bestellte abdominal-CT-scan, die ergab, eine bösartige rektale Masse verdrängt die Gebärmutter.

Der internist zu haben scheint, wurde beruhigt durch die Gynäkologen finden, der gutartigen Becken-Krankheit. Dies ist ein Beispiel für die vorzeitige Schließung, die belegen, dass, wenn die überweisung getätigt wurde, der zu denken aufgehört. Patient und Arzt wollen, erfreuliche Ergebnisse, aber eine differenzierte Diagnose—in diesem Fall die Fokussierung auf die häufigsten Ursachen für rektale Blutungen—wäre wahrscheinlich führten zu einer rechtzeitigen Diagnose von Mastdarmkrebs.

Fall 3

Eine 65-jährige Frau stellte sich mit übelkeit, Fieber, und eine dunkle Fläche in das Gesichtsfeld des rechten Auges. Sie wurde diagnostiziert eine virale Infektion. Vier Tage später stellte Sie zu einem Augenarzt mit dem Verlust des zentralen Sehvermögens auf dem rechten Auge und diagnostizierte eine Netzhautablösung, was zu dauerhaften Verlust der Sehkraft.

Hausärzte sehen viele Patienten mit unspezifischen Symptomen, übelkeit und Fieber. Die meisten dieser Patienten haben eine akute und selbst begrenzte virale Erkrankungen. Jedoch, die Beschwerden der akuten Sehverlust sind relativ selten in der Allgemeinen Praxis, und die meisten Hausärzte haben nicht die Ausbildung oder die Ausrüstung, um richtig zu bewerten diese Patienten. Dieser Fall veranschaulicht, Selbstüberschätzung bias, in der der Arzt scheint daran gescheitert zu erkennen, die potenzielle Bedeutung eines ungewöhnlichen visuellen Beschwerde, konzentriert sich stattdessen auf die häufigeren viralen Erkrankungen.

Fall 4

Ein 45-jähriger Mann, der fieberhaften, mit schlecht kontrollierte diabetes, wurde in das Krankenhaus mit Erbrechen und Gewichtsverlust. Blut-Kulturen ergab gram-positive Kokken in Ketten. Der patient wurde entlassen, auf Antibiotika vor der endgültigen Kultur und Sensibilität Bericht zur Verfügung Stand, aber er war wieder eine Woche später mit hämodynamischen Dekompensation und Fieber und diagnostiziert mit mitral-und aortenklappen-Endokarditis. Die Ergebnisse der vor-Kultur zeigte Streptococcus viridans. Er unterzog den Austausch von Ventilen, entwickelt schwere linksventrikuläre Dekompensation, und starb von end-stage Herzinsuffizienz vor Herztransplantation durchgeführt werden konnte.

Diese Patienten erste Verbesserung zu haben scheint, führte zu einem weiteren Beispiel der vorzeitigen Schließung und Optimismus-bias. Es ist, natürlich, die unerlässlich für die überprüfung der endgültigen blutkultur Ergebnisse und nicht die Annahme, dass der patient die erste Verbesserung ist ein Prädiktor für ein erfolgreiches Ergebnis.

Fall 5

Ein 59-jähriger Mann eingeliefert mit Bauchschmerzen diagnostiziert wurde mit akuter Divertikulitis behandelt und mit Garamycin, Avelox und Flagyl. Der patient wurde entlassen, auf die gleichen drei Antibiotika ohne eine zur überwachung der serum-gentamicin-Ebenen. Spätere Symptome von Schwindel waren letztlich die Diagnose gentamicin vestibuläre Toxizität.

Schulmediziner Bildung betont hat, die das Auswendiglernen und „denken auf Ihre Füße.“ Anhalten, konsultieren Sie einen zuverlässigen Verweis in der Mitte der Runden wurde nicht Teil dieser tradition. Kein Arzt kann wissen, alle Informationen, die erforderlich sind, um die Praxis der Medizin. Es sollte eine niedrige Schwelle für die überprüfung von Referenzen zu helfen, mit der Diagnose und Behandlung—auch für relativ häufige Erkrankungen wie Divertikulitis. Dieser Fall bietet ein weiteres Beispiel von Selbstüberschätzung bias.

 

Die bottom line

Genaue Diagnose und Behandlung sind oft eine Herausforderung—insbesondere im Kontext der Zeit, Einschränkungen und multitasking benötigt in der heutigen Praxis-Umgebung. Mit einem besseren Verständnis der aktuellen Theorien auf, wie die Verbesserung der Diagnose-Prozess kann helfen, Kliniker, Fehler zu reduzieren und die Ergebnisse verbessern.

Lesen Sie die vollständige Studie, einschließlich der erweiterten Fall-Beispiele und Strategien zur Risikominderung bei http://www.thedoctors.com/internalmedicinestudy.

Dieser Beitrag wurde gesponsert von Der Ärzte-Gesellschaft, die nation der größte Arzt im Besitz der medizinischen Kunstfehler Versicherer.

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