Warum Sollten Sie Planen, Wie Sie Möchten, um zu Sterben

Der Tag war voran swimmingly, bis die Ladung Krankenschwester angekündigt, hatten wir eine emergente explorative Laparotomie. Diese Dinge geschehen; oft, es gibt freie Luft im Bauchraum, die aus einem geplatzten Geschwür oder Divertikel. Manchmal, eine explorative lap notwendig ist, nach einem trauma oder nach einer besonders fiesen Infektion. Wir sind bereit, Sie zu behandeln.

„Wo ist der patient?“ Ich erkundigte mich. “Auf dem Weg runter von der Intensivstation. Der Chirurg ist auf dem Weg,“ wurde mir gesagt. Hmmm…Sie kommen in der Regel von der E. D. Dies kann nicht typisch sein.

Ich sehe die ältere Frau, die die medizinischen Aufzeichnungen auf dem computer. Zwei Tage post-op. Ischämischen Darm. Septischen Schock. Multi-system-organ-Versagen. Zwei Kompressoren mit maximaler Dosen. Das ist nicht typisch, zumindest nicht für unsere community hospital.

Der patient rollt sich mit zwei Krankenschwestern. „Wir waren noch nicht in der Lage, einen Blutdruck oder Puls-oximeter Lesen, aber Sie Sprach vor ein paar Minuten.“ Sie drehen ein blauer shade of pale trotz 100% Sauerstoff geliefert, über eine nicht-rebreather-Maske.

Wir gehen zügig in den op-Saal. „Ist Sie voller code?“ Ich Fragen Sie. “Ja. Wir haben versucht, Kontakt mit der Familie den ganzen morgen, aber wir haben nicht bekommen ahold von jedermann.“ OK. Ketamin, succ, tube. Wir hängen eine Dritte pressor.

Schnitt. Wir haben einen Blutdruck von 56/29. Mehr Kompressoren. Ich Stelle eine 20-gauge-Katheter, wo die radial-Arterie werden sollte, pulsierend. Erfolg. Ich nehme ein paar Tiefe Atemzüge.

Der erfahrene Chirurg erkennt ein Bauch voll von Toten Darm. Wir Titrieren unsere Medikamente zu erhalten, einen Blutdruck von 90/50. Die meisten der kaputten Darm entfernt wird, so dass ein kurzes segment von dusky Dünndarm zu ermöglichen, alle Bauch-Inhalte, zu entkommen, über ein Stoma.

Der patient ist wieder auf der Intensivstation mit ein Atmungschlauch im Platz, aber mit bessere zahlen und bessere Farbe als das, Sie hatte eine Stunde früher. Mit einige ernsthafte Teamarbeit, wir Taten, was nötig war. Es war nicht leicht, und ich vertraute auf unsere Krankenschwestern, Krankenschwester Anästhesist, Chirurg, op-tech, und andere dazu beitragen und mir helfen, halten Sie lebendig. Wir haben einen tollen job.

 

Aber haben wir?

Stunden später, die Familie einberufen und die Realität der situation vorgestellt wurde. Ihr Zustand war mehr oder weniger mit dem Leben unvereinbar, und Sie würde nicht einen Herzschlag, wenn nicht für frühere und laufende herkulischen Anstrengungen. Die Familie entschied sich zurückzuziehen Pflege, und Sie starb kurz danach.

Szenarien wie diese werden ausgespielt, in Krankenhäusern quer durch unsere nation jeden Tag. Zu oft vernachlässigen wir darüber nachdenken, was wir wollen, das Ende unseres Lebens Aussehen. Es ist einfacher, nicht darüber nachzudenken, und nicht zu planen für Sie.

Als Ergebnis haben wir Dienstleister im Gesundheitswesen Häufig der Fall ist „alles möglich“ für die Erhaltung des Lebens für Patienten mit düsteren Chancen zu überleben—geschweige denn irgendeine Art von sinnvollen Leben, wenn der patient kommt in der Tat überleben.

Ausgaben Raketen im letzten Jahr des Lebens. Analysen von Medicare-Patienten zeigt die Ausgaben von $40.000 bis $50.000 auf die medizinischen Kosten, die in den letzten 12 Monaten, ein sechs-bis sieben-fache Erhöhung gegenüber durchschnittlichen Jahren.

 

Geben Sie den Tod-panel

Der Begriff „death-panel“ ist das Gegenteil eines Euphemismus, eine cacophemism verwendet, um darzustellen, dass ein geistig gesunder Umgang mit end-of-life-Themen in einem negativen Licht. Der Begriff wurde geprägt im Jahr 2009 von Sarah Palin als eine Strategie zur Schaffung eines öffentlichen aufschrei gegen die Affordable Care Act (ACA).

Die aktuelle Gesetzgebung gezielt war HR 3200, eine zweiparteien-bill mitgetragen von einem Herz-Kreislauf Chirurg, Charles Boustany, MD, das würde die Erstattung für die ärzte diskutieren erweiterten Richtlinien, Patientenverfügung und andere end-of-life-Fragen. Der Gesetzentwurf, unterstützt von der AMA, AARP, und andere, war eingefügt in die ACA, anschließend entfernt durch die „death-panel“ – Kontroverse, und schließlich starb einen unwürdigen Tod seiner eigenen.

Während wir nicht brauchen, Tod panels, und wir sicherlich nicht brauchen Pflege rationiert, die von staatlichen stellen wie der Begriff schon sagt, könnten wir sicherlich profitieren von der weiteren Diskussion und Betrachtung dessen, was wir gemacht haben wollen, um unseren Körper, wenn wir vor der Nähe-einige Sterblichkeit. Als Gesellschaft sollten wir erkennen die Bedeutung der mit einem plan in Ort, und als ärzte müssen wir unsere Patienten stellen sich diesen unbequemen Fragen vor den Antworten notwendig werden. Konsultieren Sie Ihren eigenen Arzt, meine Frau und ich geäußert haben, unsere eigenen Wünsche in einem Fünf Wünsche-Dokument.

Wenn Sie haven ‚ T Lesen Sie, Wie Ärzte Sterben, ist es eine lohnende Lesen Sie, wie eine Handvoll ärzte wählen, zu Leben Ihre letzten Monate und Tage. Im Gegensatz dazu, eine neue Studie, markiert in dieser letzten Doximity Artikel, zeigt, dass wir durchschnittlich viel sterben wie jeder andere auch, trotz unserem wissen und besten Absichten.

Wenn wir nicht end-of-life-Themen, wir berauben die Menschen die Möglichkeit zu sterben, mit würde. Die Frau, die wir „gerettet“, wenn auch nur für ein paar Stunden, war zu sprechen, bevor Sie war, Eilte in den op-Saal.

Ich wollte nicht hören, diese Worte, um das Pflegepersonal, aber Sie hätten gesprochen, Ihr lieben. Sie sollten in der Lage gewesen, sich zu verabschieden und zu hören, was Ihre Geschwister und Kinder zu sagen hatte, bevor abgetrieben, was als Nächstes kommt. Wenn die entsprechenden Diskussionen und Entscheidungen stattgefunden hatte, Sie hatte die Möglichkeit dazu.

Wir haben getan, was wir zu tun hatten, für Sie; ich wünschte, wir hätten weniger.

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