Welche Auswirkungen hat die Demenz auf Begleiterkrankungen?

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Die Gespräche über die Gesundheitsversorgung für Menschen mit Alzheimer-Krankheit und zu anderen Demenzerkrankungen (ADOD) Häufig Zentrum rund um die Suche nach Drogen, die verhindern, verlangsamen oder umzukehren das verheerende neurologische Symptome. Und, natürlich, die sehr wichtig ist. Aber wichtig ist auch die Verwaltung der Gesundheit von Menschen mit Demenz. Dies umfasst die Optimierung der Pflege für Ihre komorbiden chronischen Erkrankungen, wie Herzerkrankungen und diabetes sowie die Vermeidung von medizinischen Komplikationen im Zusammenhang mit der Demenz, wie Stürze, Frakturen, Infektionen der Harnwege, und Lungenentzündung.

Während der Beratung mit einem neuen startup, Ceresti Gesundheit, die Entwicklung von digitalen und menschlichen Fähigkeiten zu bevollmächtigen, Betreuer von Patienten mit Demenz besser in der Lage sein zu helfen, mit home-management Ihrer lieben‘ chronische Erkrankungen, Interessierte mich die Frage: Welche Auswirkungen hat die Demenz auf die Kosten der modifizierbaren Begleiterkrankungen?

Kosten der Pflege

Mein Interesse war angestachelt, weil ich wusste, dass, nach der Arbeit in der Industrie seit Jahrzehnten, wenn es eine Sache gibt, die motiviert Zahlern, zumindest in den USA, es ist die Aussicht auf eine deutliche Verringerung der Kosten für die Betreuung Ihrer überdachten Leben. Es wurde geschätzt, dass die Ausgaben für die gesamte Gesundheitsversorgung und Langzeitpflege Zahlungen für Medicare und Medicaid-Patienten mit Demenz wurden ~$159 Milliarden im Jahr 2017. Diese Zahl wird voraussichtlich auf mehr als 1 Billion Dollar bis zum Jahr 2050.

Wir wissen, dass viel von diesem Geld wird ausgegeben, um die Pflege für Begleiterkrankungen im Gegensatz zu der Behandlung der zugrunde liegenden Demenz. Ich fragte mich, wie viel von diesem $159 Milliarden Euro eingespart werden könnten JETZT, wenn es ein besseres management. Nicht nur Demenz, sondern die Begleiterkrankungen, wie diabetes und Herzkrankheiten, von denen wir bereits wissen, wie zu verwalten und für die wir schon haben, relativ kostengünstige, effektive Drogen tun genau das.

Um die Frage zu beantworten, zogen wir zusammen ein team, bestehend aus einem unabhängigen Epidemiologen mit langjähriger Erfahrung im Bereich der Gesundheit der Bevölkerung, der ehemalige CEO von einer großen population health company und aktuelle Ceresti Teilzeit-executive, Ceresti CEO, mich (ein gelegentlicher Berater Ceresti).

Die Ergebnisse unserer Forschung wurden soeben veröffentlicht in der American Journal of Managed Care*[Registrierung aber keine Zahlung ist erforderlich, um view full text]. AJMC ist ein peer-review-journal veröffentlicht, die Forschung in Bezug auf die Fragen wichtig, die Stakeholder in die managed-care-Raum.

Design-Studie

Wir führten eine cross-sectional Retrospektive Analyse von 2010 Medicare-Ansprüche von mehr als einer million FFS Medicare-Begünstigten (der Hinweis, den Datensatz nicht enthalten, Arzneimittel Ansprüche). Wir identifizierten ein wenig weniger als 100K Leistungsempfänger, die mindestens ein Anspruch (ICD 290, 294 und 331) für Alzheimer oder andere Demenzerkrankungen – diese Leute sind mit ADOD in den Tabellen unten.

Wegen der erheblichen Auswirkungen des Alters insbesondere auf die Prävalenz von Alzheimer-Krankheit, wir verwendeten propensity-score-matching-Anpassung an Alter, Geschlecht und Rasse. Ein wichtiger design-element in unserer Studie, dass unterscheidet uns von den meisten anderen Demenz-cost-Studien ist, dass wir absichtlich nicht für die Begleiterkrankungen. Dies ist, weil wir wollten, dass die Studie die Auswirkungen der Demenz auf die Kosten für die entsprechenden Bedingungen.

Mit einem modifizierten Delphi-panel, wählten wir 15 comorbid Bedingungen, die potenziell modifizierbar durch die care management zu studieren. Wir haben nicht die psychische Gesundheit komorbiditäten wegen der Schwierigkeiten bei der Diagnose und Behandlung in der Einstellung der Demenz.

Die Zahl der Diagnostischen Felder ist Wichtig

Ein wichtiger Weg von unserer design-Studie ist, dass wir sah für die Demenz-codes in allen 10 Diagnose-Felder berichtet, der in unserem Datensatz. Wir haben festgestellt, dass wir würde haben nur identifiziert 35% der Demenz-Fälle, wenn nur das erste Feld untersucht worden war. In der Tat, die ersten 4 Felder benötigt wurden, um bis zu 80% der Fälle, wobei 20% nicht identifizierte als mit Demenz.

Dies ist ein wichtiges detail, weil die meisten Unternehmen und Organisationen, die Ansprüche zu berechnen Prävalenz nur zwei oder drei Felder statt alle zehn. Und Demenz ist oft nicht aufgeführt unter den ersten 2-3 Felder, weil die ärzte immer Liste die unmittelbare Ursache für einen Arztbesuch oder Krankenhausaufenthalt (z.B. Herzinfarkt oder COPD-Exazerbation) zunächst fest, dass die Präsenz von Demenz viel weiter unten auf der Liste der mehr akuten (oder manche würden sagen, mehr verrechenbar) Bedingungen.

ADOD ist verbunden mit steigenden Kosten im Gesundheitswesen.

Unsere Analyse ergab, dass 9,4% der gesamten Bevölkerung hatte Demenz, aber Sie entfielen 22,8% der Kosten. Das Gegenteil ist, dass 90.6% der Begünstigten, die nicht über Demenz entfielen nur 77.2% der Kosten. Denken Sie daran, diese Daten werden von der gesamten Stichprobe und sind daher verwirrt von signifikanten Unterschiede in Alter, Rasse und Geschlecht.

Nachdem wir propensity-score-matched-die Bevölkerung, wir landeten mit zwei gleich großen Gruppen mit jeweils 99,483 Begünstigten. Nun, wie Sie sehen können, die in der Tabelle 1, 50% des matched sample hatte Demenz und 50% nicht. Die neuen Gruppen waren gut gematcht für Alter, Rasse und Geschlecht, aber nicht abgestimmt für die chronische Bedingungen, die wir studieren.

Table 1. Impact of Dementia on Comorbid Conditions 650 x 316

Schauen Sie, was passiert, um die Verteilung der Kosten. Sie haben fast umgedreht mit den Begünstigten mit Demenz jetzt wo fast 70% der Kosten und ohne Demenz, nur 30%. Vergleich der mittleren und medianen Kosten von einzelnen Begünstigten, haben wir festgestellt, dass die Kosten der Menschen mit Demenz bleiben die gleichen, in der abgestimmt und unerreichter Gruppen. Dies wird erwartet, da Sie genau die gleichen Menschen. Individuelle Kosten, die in den Gruppen ohne Demenz erhöht nur leicht, vielleicht was auf die Auswirkungen der matching für Alter, Geschlecht und Rasse.

Es war unsere Hypothese, dass die dramatische Unterschied in den Kosten im Gesundheitswesen zurückzuführen war, zum Teil, um die Auswirkungen der Demenz auf das management dieser Begleiterkrankungen.

Geltung der Bedingungen größer ist in der ADOD Gruppe.

Die weitere Analyse der gematchten Gruppen, fanden wir, dass die Prävalenz der alle von den Studienbedingungen war größer in der Demenz-Gruppe im Vergleich zu denen ohne Demenz (Tabelle 2). Um dies zu erleichtern, zu verstehen, wir berechneten die Prävalenz ratio (PR), indem die Anzahl der Menschen mit Demenz durch die Bedingung, durch die Anzahl der Personen ohne Demenz mit dem gleichen Zustand. Eine Zahl größer als eins zeigt an, dass die Prävalenz der Erkrankung höher war in der Demenz-Gruppe im Vergleich zu der Gruppe ohne Demenz. Die PR war größer als einer für alle 15 Studien-und Arbeitsbedingungen.

Table 2 Impact of Dementia on Comorbid Conditions 650 x 374

Wenn wir uns angeschaut, wie viele begünstigte mit Demenz nicht zu den 15 Studien-und Arbeitsbedingungen, es wurde nur 19% in der Demenz-Gruppe im Vergleich zu 36% in der nicht-Demenz-Gruppe. Dies ist eine wichtige Feststellung, wenn da einige der Studienbedingungen verwendet werden als Ausschlusskriterien in einigen Alzheimer-Studien.

Die Auswirkungen der Demenz auf die einzelnen comorbid Zustand

Um zu verstehen, die Auswirkungen der Demenz auf die einzelnen comorbid Zustand auf der Ebene des einzelnen Begünstigten, schauten wir uns die Kosten von Menschen mit und ohne Demenz, die hatte nur eine der jeweils in der Studie komorbiditäten. (Natürlich, dass wir nicht kontrollieren konnte, die für andere Begleiterkrankungen oder Bedingungen, die wir nicht studiert.)

Tabelle 3 zeigt, wie wir fanden. Für jede Studie die Komorbidität, die mittleren jährlichen Kosten für Einzelpersonen deutlich höher war in der Demenz-Gruppe mit Kosten Unterschiede reichen von einem tief von $2,738 pro person und Jahr für die influenza (nicht gezeigt in Tabelle 3) bis zu einer Höhe von $8,503 pro person für UTI.

Table 3. Impact of Dementia on Comorbid Conditions (650 x 369)

Daher wurden nicht nur die chronischen Erkrankungen häufiger bei Begünstigten mit Demenz, aber jeder der chronischen Erkrankungen zu sein schien, teurer in der Menschen mit Demenz im Vergleich zu Menschen ohne Demenz.

Dies unterstützt unsere Hypothese, dass chronische Erkrankungen können teurer sein bei Patienten mit Demenz im Vergleich zu Menschen ohne Demenz. Es ist möglich, dass dies ist, weil die Verwaltung vieler dieser chronischen Erkrankungen eine wichtige Komponente der selbst-Pflege, die kann beeinträchtigt werden, wenn sich der Empfänger hat auch Demenz. Es könnte auch sein, dass Kliniker Betreuung dieser Patienten waren weniger aggressiv zu empfehlen-Behandlungen. Oder, dass Patienten mit Demenz hatten Probleme beim Zugriff auf Betreuung aufgrund von Einschränkungen der Mobilität. Wir haben auch das Gefühl, dass einige der Bedingungen, die möglicherweise im Zusammenhang mit Demenz selbst; zum Beispiel fällt oder Harnwegsinfektionen. Aber auch diese Bedingungen sind potenziell veränderbar mit verbesserter individueller Betreuung und Verwaltung der Bevölkerung.

Anleitung für Krankenversicherungen und andere Organisationen, die Verwaltung kümmern

Um die Beratung von Krankenversicherungen und anderen Organisationen, die Verwaltung kümmern, haben wir versucht zu priorisieren jede Studie komorbiditäten sowohl auf den einzelnen und die Bevölkerung-Gesundheit-Niveau. Um dies zu tun, wir berechnen, was wir als die Einzelnen Kosten-Verhältnis oder ICR (der Unterschied in den Kosten für jede Bedingung mit und ohne Demenz, welche durch eine standard-in diesem Fall verwendeten wir einen einfachen Mittelwert der individuellen Unterschiede).

Was wir fanden (Tabelle 4), war, dass die einzelne Komorbidität mit der höchsten individuellen Kosten-Verhältnis (1.5) war UTI. Menschen mit Demenz und nur UTI hatte $8,503 im Durchschnitt höhere Kosten im Vergleich zu Personen mit nur UTI in der Bevölkerung ohne Demenz. Diabetes mit Komplikationen mit dem zweiten Platz mit einem ICR von 1,4 und $8,092 bedeuten höhere Kosten. Und Frakturen auf Rang 3 mit einem ICR von 1.3 und $7,260.

Table 4. Impact of Dementia 650 x 382

Wir haben auch berechnet, eine Bevölkerung-Kosten-Verhältnis (PCR), die Prävalenz der Erkrankung in Betracht. Die Prävalenz eines Leidens ist ein wichtiger Aspekt für die Gesundheit Pläne und andere Organisationen, die mit der Gesundheit der Bevölkerung Programme, wie Sie versuchen, zu entscheiden, wie Sie Ihre Resourcen.

Wir berechnen die VR China durch die Multiplikation der ICR durch die Anzahl der Patienten mit Demenz und anschließende Division durch 10.000, so dass die zahlen würden passen Sie mit anderen zahlen in unserer Studie. Wie Sie sehen können die in Tabelle 4 fanden wir in der Studie komorbiden Bedingung mit der höchsten PCR wurde die Fraktur-Gruppe (PCR 5.7) dicht gefolgt von UTI (5.6) und dann Unkompliziert diabetes war ein entfernter Dritter mit einer PCR (2.4).

Schlussfolgerungen

In Zusammenfassung,

Die Alzheimer-Krankheit und anderen Demenzerkrankungen haben einen erheblichen Einfluss auf die Prävalenz und die Kosten von bestimmten Begleiterkrankungen, die möglicherweise geändert werden, indem Pflege-management und die Verwaltung der Bevölkerung.

Dies sind Bedingungen, die wir bereits wissen, wie zu verwalten oder zu verhindern und für die wir schon haben, eine effektive, relativ kostengünstige Therapien.

Wir glauben, dass, wenn diese Therapien sind optimal angewendet, es besteht das Potenzial, sparen Sie eine Menge Geld. In der Tat, die Multiplikation der pro person Unterschied in den Kosten, die durch die geschätzte Prävalenz von Alzheimer in Medicare, es beläuft sich auf einen geschätzten $60 Milliarden Dollar pro Jahr (in 2010-Dollar), von denen einige potenziell gespeichert werden, die sich durch die optimale Verwaltung dieser Begleiterkrankungen. Dieses Geld könnte eingesetzt werden, um zu helfen, eine Heilung für die Krankheit.

Natürlich müssen zukünftige Studien werden durchgeführt, um zu bestimmen, ob intensivere Bewirtschaftung dieser komorbiden Bedingungen tatsächlich signifikant verändern die Kosten von Sorgfalt für Medicare-begünstigte mit Demenz und führen die Einsparungen. Sie müssen auch bestimmen, wie groß die Einsparungen sind nach Abzug der erhöhten Kosten, die mit der Verbesserung der Verwaltung.

Endlich, unsere Studie suggeriert, dass ärzte, Pflegepersonal, Pläne und sonstige Kostenträger wie Medicare sollte nicht nur den Fokus auf die Verwaltung der Patienten, die “ Demenz, sondern auch auf der Optimierung der Versorgung Ihrer anderen Begleiterkrankungen sowie. Und wir glauben, dass neben der Fortsetzung der Suche nach einer Heilung, der Forschung und der Forscher-Dollar sollten auch für die Suche nach Möglichkeiten zur Verbesserung der Pflege und die Ergebnisse für diese gravierende, teure änderbar Begleiterkrankungen.

*Das original-Papier, „Auswirkungen der Demenz auf Kosten der Modifizierbaren Begleiterkrankungen“ wurde verfasst von Patricia R. Salber, MD, MBA; Christobel E. Selecky, MA; Dirk Soenksen, MS, MBA; und Thomas Wilson, PhD, DrPH. Es war veröffentlicht in die American Journal of Managed Care am 8. November 2018. Es kann hier gefunden werden: http://bit.ly/2zLfcck

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